张瑾:用新思路新理念 胜任新时代养老的新任务

  • 时间:2019-04-07

2000年以前,中国还是一个非常年轻的国家,到处都在讲人口红利;2000年,中国进入了老龄社会。

2025年之前,中国会进入深度老龄社会(65岁老人达到14%) ;2035年之前,65岁以上的老人会达到20%,中国将进入超级老龄社会。

比较而言,美国1950年进入老龄社会,到2015年进入深度老龄社会,用了65年,他们有足够的时间做到有备而老。

中国从一个年轻的社会进入老龄社会、深度老龄社会、超级老龄社会,只用了30年。

“跑步”进入超级老龄社会,中国未来将如何破解养老困局、如何构建养老产业、如何让老人共享美好生活?

330日,在河南鄢陵举办的第二届鄢陵国际健康峰会上,中国国际经济交流中心产业规划部研究员张瑾提出,养老的矛盾,有数量上的矛盾,但更多的是结构上和品质上的矛盾。她进而强调,新时代养老,要摒弃传统思维,用新思路、新理念,胜任新任务。

新思路

(一)养老服务是民生工作更是经济工作

老龄化不等于社会老化。

最近中央领导同志对养老服务做了一系列重要指示,指示从发展老年产业、拉动内需、促进就业入手,养老服务不再仅仅是传统意义上的民生工作,更是一项经济工作。

这启发我们在新时代对养老服务工作要有新的思路。未来随着老龄化程度、消费意愿、消费能力的逐年提高,消费力将进一步释放,养老产业先行者在养老商业模式与盈利模式上的摸索将逐渐清晰化。未来产业市场空间巨大,产业化进程逐渐加速。

人口结构的变化必然带来产业结构的调整,从经济工作的角度看,养老服务作为新的经济增长点、新的服务业态,是现代化经济体系中重要的组成部分。

2018年,国经中心受国家发改委的委托做了《建设现代化经济体系》的研究,委里把养老产业定位为需求引领性的高成长性行业。“着力加快建设实体经济、科技创新、现代金融、人力资源协同发展的产业体系,着力构建市场机制有效、微观主体有活力、宏观调控有度的经济体制。”这一系列判断,同样适用于新时代的养老服务工作。当前,养老服务作为朝阳产业,正处在一个转变发展方式、优化服务结构的攻关期,需要加快建设养老设施、科技、资金、人力协同发展的养老产业体系,需要着力构建市场机制有效、微观主体有活力、宏观调控有度的养老服务体制。

市场机制有效,指市场在养老资源配置中起决定性作用,养老服务的准入、退出和监管机制有效。微观主体有活力,指养老服务的微观主体,特别是养老机构充满活力。明确公办和民办机构设施的功能定位,通过公办民营、改制转企、混合所有等多种形式,进一步深化公办养老机构改革。宏观调控有度,指政府在养老服务中的职能要相应调整,从养老服务的“直接供应方”变成“购买方”和“监管方”,提供养老服务的收入保障,同时将服务交给市场,更多地动员社会力量参与。

(二)养老2.0时代,竞争思维要转换成平台思维,共同进化。

时代变迁,养老时代也在变迁。

养老1.0时代,信息不通,人们对养老的认知模糊,价格上只要便宜就行,可选择养老产品也很少。

进入养老2.0时代,几乎过去所有的概念全部要被推翻。客户越来越年轻;在为父母找养老机构的同时,开始考虑自己未来养老;寻找满足“双代养老”的产品及服务正在成为一种趋势;年轻一代有养老和投资“双重属性”等则是养老2.0时代客户的鲜明特征。

这种改变倒逼养老产业不断创新、不断颠覆,否则就跟不上市场及客户的步伐。

改变商业逻辑改革开放40年,真正颠覆性改变是互联网出现了之后。过去能赚钱,因为信息不对称,消费主体稳定。现在没有办法做封闭式的交易,所以挣钱变得难了;过去的商业模式,都是纵向的单点交易,求的就是“赚钱”。现在的商业模式,构建的是商业生态链,求的是“共赢”。目标就不是单纯的竞争和打败对手,而是构建平台,高效满足客户需求,这是这个时代商业逻辑最根本的改变。把竞争思维改成平台思维,把打败对手改为共同进化,养老产业才能成功转型。

供需高效对接。219日,美国最有影响力的商业媒体《快公司》公布了全球最具创新力公司Top50榜单,美团强势登顶。这一榜单历来被认为是年度商业价值与预见未来的风向标。美团登顶表明,未来商业模式本质就是卖服务。现在急需一个养老服务的互联网平台,实现供需对接、服务质量和信用评价。

(三)“被动接受服务”要升级为“积极老龄化”

一说到养老,就有一种感觉把老人养起来,被动接受服务。但在新时代,应该实践积极老龄化,让老年人更多的参与其中。

老年人不是负担,而是社会财富。

挖掘老年人自身潜力和加强老年人之间的互助,是解决日益突出的养老问题的一个突破口。

关键要树立积极老龄化的理念。建立能为老年人提供参与社会的机会的服务体系,能够有效利用老年人力资源,创造老年人口红利。

积极老龄化的目的在于,缓解养老金、医疗和其他方面社会保障支出的压力,使老人的宝贵才能和经验得到充分运用,降低老年人的患病、致残率,让所有老年人提高余寿期的健康质量和生活质量,在代际间建立起互助互爱的关系。

关键要构建老年人参与社会活动的支持系统比如建立保持老年人工作积极性的规制体系。逐步延长退休年龄,实施弹性退休制度,提高享受全额养老金条件,制定老年人再就业反歧视法律,建立弹性劳动合同。出台老年人创业和就业促进政策。制定《老年人就业雇佣制度》,政府对雇佣延迟至70岁的单位给予补贴和奖励;鼓励知名学者、教授、老艺术家等高端人才到智库等单位工作。鼓励老年人创业,给予技术、资金、税收和环境支持,对退休后就业和创业的收入给予税收减免的优惠。建立完善的老年人才机构。大力发展老年教育,对老年人进行再就业培训,取消老年人在职业技能考试方面的最高年龄限制、最低学历限制等硬性规定。建立适老工作就业环境。重新改造工作环境,提供咨询、顾问、档案管理、培训师等适合老年人的“工作岗位”,搭建老年人力资源开发利用平台,成立老年人才就业市场。

新理念

应对人口老龄化的加速变化和疾病图谱的变化,急需全民在生命历程中的理念转变,建立自助、互助、共助、公助的理念。

通过教育和多种保障举措,帮助国民树立自立支援的理念,正确看待死亡,注重生命质量,重视健康预防,树立个人是健康第一责任人的观念,目标是建立一个健康老龄社会。

(一)树立自立支援理念

照护不是全方位照顾看护老人,而是以提供“自立支援”为基本理念,最大限度地发挥老年人自身具备的日常生活能力,帮助其提高生活品质。

“自立支援”理念强调活用老人的身心功能,达到安全、省力与人性化的照护技能。

通过提升老人日常生活自理能力,增进长辈自信心,维护老年人的尊严,老人以拥有自理和自立能力为荣。通过自立支援的照护模式,保护照护工作者减轻腰痛等职业伤害,达到老人与照护者的双赢照护模式。

当老人笑容变多、能力提升,照护工作就变得有价值,家属也因此压力减轻,让照护关系中的所有人都受益。

(二)强化安宁疗护概念

受传统伦理文化的影响,国内大多数临终患者在生命的最后阶段仍是积极治疗疾病、延长生命,大多数人在生命的最后18个月,花光所有积蓄,花费大量医保费用进行无效治疗,也未重视生命质量。

安宁疗护诠释了优死的概念,认为患者在生命最后阶段应以提高生命质量、减轻痛苦为主,对该类患者采取全方位照护。

我国更加重视“生”,对待“死”则选择逃避消极的态度。临终患者在对待死亡态度上有着自相矛盾的一面,既希望家人告知病情又无法接受死亡。家属在安宁疗护中扮演着重要的角色,既是服务对象也是参与者,但受传统孝道观的影响,家属不愿意接受安宁疗护,而是选择继续治疗疾病。

在我国应使安宁疗护事业拥有完善的判定标准和医疗保障,在医疗机构和临终关怀医院之间有转接机制,提高民众的死亡质量意识,将与死亡有关的课程纳入教育体系,医学院校实施生命教育结合护理教育的模式,培养安宁疗护专业护士,构建安宁疗护框架,探索中国模式。

(三)根植健康预防思维

树立个人是健康第一责任人的理念。

健康教育是普及健康保健知识,开展疾病预防教育(传染病、职业病、代谢病、肿瘤等),掌握避免身心伤害和院前救护技能,指导合理医疗和健康消费的前置手段。

将正确的健康理念融入经济、社会发展之中,不仅会极大促进健康服务业和健康消费发展,而且是我国目前医改政策推进的基础环节,特别对建立分级诊疗秩序、解决过度医疗及矫正畸形医药消费有根本性作用。做好健康预防,口腔护理、加强营养、预防认知症等做法,让老年人晚点进入介护的阶段。

最佳的状态是活得长、活得好、死得快。

(四)倡导互助养老模式

将互助养老的管理工作纳入民政部门社区工作范围,拨付专项资金给予支持。允许和鼓励借鉴西欧国家的“时间银行”互助养老、日本的社区居民互助养老、德国的抱团同居式养老等互助模式,建立自助、他助、互助相结合的多元化养老资源供给格局。

出台《慈善与志愿服务法》、“时间银行”管理办法等配套文件,动员和鼓励慈善自愿与专业服务的介入,加快互助养老模式的制度化及法制化建设。加强诚信体系建设,对服务质量进行有效评估,对服务时间准确登记存档,为以后“服务时间储蓄”的接续服务提供证据,确保服务提供者享受相应的服务资源。

(五)推行大众普惠服务

住得起、吃得起、医得起、护得起、养得起,满足绝大多数群体的养老需求,一定是国家不变的宗旨和目标。

也就是说,要服务好“中间群体”这个巨大的市场。多元化经营,地产、酒店、医疗、家政等融合发展,深耕细作社区,坚持差异化发展,打造学习型组织,以人为本提升服务质量。

新任务

2013年政策元年以来,我国健康养老产业已经走过了2014年的“跑马圈地”、2015年的“混乱竞争”、2016年的“并购浪潮”,2017年的“质量提升”,以及2018年的“政策支持细化落地”几个阶段后,中国的养老产业在快速发展中不断完善。

国家统计局数字表明,2018年末全国共有各类提供住宿的养老服务机构3万个。在“兜底有保障、高端有市场”的情形下,我国养老产业需尽快解决融资难、成本高、收费高、人才匮乏等问题,推动事业与产业协同发展,实现普惠养老。

(一)提高质量

主要做好“三个管”。

用机制管。建立综合监管机制,健全以质量和效益为导向的发展机制,比如建立养老服务监管信息平台,对城乡居家养老服务中心和养老机构服务情况进行监管,探索将服务人次、服务质量与政府补贴发放等挂钩,着力解决失能老人基本生活照料、慢性病管理、康复护理、临终关怀服务等问题。

用标准管。政府依托行业协会、品牌企业,建立设施、环境、服务等方面全国统一的养老服务质量标准和评价体系,建立多层次标准化的养老人才培养体系,指导养老机构合理建设并提供服务产品。

用信用管。加强养老领域社会信用体系建设,建立养老机构红黑名单,实施守信联合激励和失信联合惩戒。

(二)降低收费

重点提供老年人能消费得起的服务和产品。

第一,根据当地老年群体收入水平,对普惠养老服务科学合理地限定价格;第二降低企业成本,让利消费者。中央、地方、企业、金融机构要协同打好“两包一补一融”组合拳,推动地方政府出台政策支持包,重点帮助养老企业更便捷、更优惠地拿到适合的物业发展养老服务,从物业端切实降低运营成本,通过水、电、税、费等方面的优惠政策降成本第三,建立健全长期护理保险制度,让民众从年轻就开始为养老护理储备,由个人、单位和政府来分担失能后的照护费用。日本的养老产业的发展依靠的就是介护保险制度,失能失智老人养老服务才有了付费的来源。

(三)供需对接

张大卫副理事长首先在全国提出养老服务B2B2C普惠式居家养老服务新模式:第一个B表示为产品和服务的提供者,第二个B平台,C则是广大的具体的消费者。在第2个“B”的平台上,利用信息不可篡改和可追溯的原理,由政府机构对其实行严格的质量和安全监管。

以此构建基于大数据的养老服务协同平台,统筹运行养老服务流、信息流、资金流,协调上下游需求与资源分配,以互联网+社区的模式为社区老人提供包括健康、医疗、康复、照护、家政、精神慰藉及其他各种服务,监管养老服务提供商的服务质量,以优化的决策来架构现代养老服务供应链,由此实现品牌化、连锁化、专业化运营,真正做到服务商、集成商和消费者多方共赢。

(四)融资支持

加大对普惠性养老直接的政策性资金支持力度以外,还应探索通过产业引导基金、定向降准降息、创新货币政策工具、政策贷款贴息、信托投资基金、私募股权基金、养老债券、众筹、ppp项目等多种方式,引导银行、保险金融机构加强对养老服务业的支持,拓宽融资渠道。

(五)人才队伍

老年人的养老就要是养慢性病,因此急需培养医护管家队伍,正确使用家用的医疗设备,及时判断老年人可能发生的意外,在第一时间妥善处理和及时报告。

提高养老护理人员社会地位和经济保障,完善薪酬、职称评定等机制,促进职业化和专业化。开发使用辅具,减轻护理人员的劳动强度。

加强中日人才培养的国际合作。

(六)科技创新

养老服务科技创新,是指将先进的科学技术应用于养老服务的各个方面和流程细节,以实现养老辅具与设备现代化、从业人员与服务专业化、管理与制度科学化、服务手段智能化、服务沟通形式网络化,不断降低养老成本,提高养老安全感、舒适度和满意度。

要引导市场主体推动现代高新科技向传统养老产业的转移,支持养老科技公共服务平台建设。通过实施研究与实验投入抵税政策、缩短产品专利受理时间、鼓励行业竞争等措施,将技术创新进一步推向市场。

支持养老产业共性技术研发和公共服务平台建设,重点支持老年人护理与康复应用的关键技术研发,支持有条件的单位建设老年医学共性技术的重点实验室和工程中心。

加强养老产业核心技术、关键技术、共性技术攻关,以先进技术支撑养老装备、软件、系统研发和自主发展,增强养老产业核心竞争力。                                                                                 

 

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